With Retell, we’ve increased scheduling NPS by 38%, and filled underutilized provider capacity, allowing our team to focus on meaningful patient care instead of phone tag.
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Ligações com IA para autorização prévia junto às operadoras de saúde
5.0
ON G2
Ligações de autorização prévia para operadoras de saúde, feitas por um agente de voz em vez da sua equipe de autorizações. O agente liga para a operadora, navega pelo menu telefônico, aguarda na espera, passa ao atendente os dados do caso que você enviar e retorna com o status, o número da autorização e as datas aprovadas como campos. Perguntas clínicas e solicitações de discussão entre médicos (peer-to-peer) vão para a sua equipe, que pode ouvir qualquer chamada ao vivo ou assumi-la.
Confiada por mais de 4.000 empresas que realizam mais de 100 milhões de chamadas por mês.
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How It Works
Lance ligações de autorização prévia com IA em quatro etapas, dos scripts por operadora aos detalhes da aprovação no seu sistema.
Escreva scripts por operadora e caso
Escreva o que o agente diz em cada tipo de chamada, como uma consulta de status ou uma solicitação que a operadora aceita por telefone, os passos do menu de cada operadora e os campos que você quer receber. A Retell oferece um BAA self-service, obrigatório antes do envio de qualquer dado de paciente.
Teste com chamadas de operadoras
Execute chamadas simuladas com um atendente que pede um dado que você não enviou, uma espera longa, uma transferência para outro departamento e um caso pendente, e avalie cada execução. Confirme que o agente responde às perguntas do atendente com os dados do caso em vez de devolvê-las.
Inicie chamadas pela sua fila
Inicie chamadas a partir da sua fila de autorizações pela API ou envie uma lista como chamadas em lote que rodam dentro do horário de funcionamento das linhas das operadoras, com os dados do caso como variáveis em cada chamada.
Entre no ar e leia os resultados
Cada chamada retorna o status, o número da autorização, as datas aprovadas e o próximo passo por webhook e API, com a gravação e a transcrição, e sua equipe pode acompanhar qualquer chamada ao vivo enquanto ela acontece.
Use Cases
Ligações de autorização prévia feitas, conduzidas e registradas sem ocupar sua equipe de autorizações
Consulta de status de autorizações pendentes
Precisa de respostas sobre casos pendentes sem deixar alguém da equipe na espera. Médicos relatam uma média de 40 autorizações prévias por semana, que consomem 13 horas de médicos e equipe, segundo a pesquisa de 2025 da AMA sobre autorização prévia. O agente liga para a operadora em cada caso pendente, navega pelo menu telefônico com navegação de URA, informa os identificadores do prestador e do beneficiário e o número de protocolo, e pergunta se a solicitação foi aprovada, está pendente, foi negada ou aguarda mais documentação.
Solicitações que a operadora recebe por telefone
Precisa enviar solicitações quando a operadora ainda exige uma ligação. Quando um plano aceita a solicitação de autorização por telefone, o agente passa ao atendente o que o seu sistema enviou para aquele caso, como os códigos de procedimento e de diagnóstico, o médico solicitante, a unidade e as datas previstas. Ele responde apenas com esses dados e, quando o atendente pede algo que ele não tem, informa que sua equipe dará retorno ou transfere a chamada. Encaminhamentos que precisam de autorização antes da consulta podem começar com ligações de encaminhamento de pacientes.
Números de autorização e datas retornados como campos
Precisa do resultado no seu sistema, não em uma gravação. A extração pós-chamada retorna o status como uma opção da sua lista, o número da autorização, as datas de início e término aprovadas, o número de protocolo, o nome do atendente e para onde a operadora enviará a decisão por escrito. Os campos chegam no webhook call_analyzed, e uma função pós-chamada pode enviá-los para o seu próprio endpoint, para que o caso seja atualizado sem que ninguém precise ouvir a chamada de novo.
Equipe ouvindo as chamadas, com a opção de assumir
Precisa de uma pessoa por perto enquanto ganha confiança nas chamadas. Com o monitoramento ao vivo, sua equipe de autorizações acompanha a transcrição de qualquer chamada em andamento e ouve em silêncio, sem que a operadora ou o agente sejam notificados. Se o atendente levantar algo que só sua equipe deve responder, um membro da equipe assume pelo painel, o que interrompe o agente pelo restante da chamada e conecta essa pessoa diretamente.
Perguntas clínicas e solicitações peer-to-peer encaminhadas à sua equipe
Precisa que as conversas clínicas fiquem com os profissionais de saúde. Quando a operadora pede detalhes de necessidade médica além do prontuário do caso, oferece uma revisão peer-to-peer ou informa uma negativa, o agente repassa a chamada por transferência assistida. Se sua equipe trabalha a partir de uma fila, ele aguarda uma pessoa real atender e, em seguida, a informa em particular sobre o paciente, a operadora e o que o atendente pediu antes de conectar.
Ligações para operadoras de vários clientes ou unidades em uma só plataforma
Precisa fazer ligações de autorização para vários clientes prestadores ou unidades. Empresas de ciclo de receita e BPOs de saúde dão a cada cliente seu próprio agente ou passam instruções específicas do cliente, identificadores do prestador e passos do menu da operadora como variáveis em cada chamada. As chamadas rodam em paralelo, com 20 chamadas simultâneas incluídas no pagamento conforme o uso e mais sob demanda. Agências que revendem com a própria marca podem começar com agentes de voz com IA white-label.
Feito para contact centers, não para demos
A Retell é a plataforma de voz com IA sobre a qual os contact centers corporativos operam
A Retell permite criar, testar e implantar agentes telefônicos de IA que lidam com volume real de chamadas, para que sua equipe dedique o tempo às conversas que precisam de uma pessoa.
Feature
Por que equipes de ciclo de receita escolhem a Retell AI para ligações de autorização prévia
Etapas de menu e identificadores específicos de cada operadora
A árvore de opções telefônicas e a ordem dos identificadores mudam de uma operadora para outra. Passe as etapas do menu e os identificadores que cada operadora solicita como variáveis em cada chamada e defina quanto tempo o agente aguarda após uma pausa no menu, para que ele ouça todas as opções antes de pressionar uma tecla.
Dados do caso na entrada, respostas em campos na saída
Sua fila de trabalho envia os dados do beneficiário, do prestador, do procedimento e de referência para cada chamada. Cada resposta de que você precisa, como status, número da autorização e datas aprovadas, é um campo tipado: uma opção de uma lista, um número, sim ou não, ou texto.
Transferência assistida para sua equipe de autorizações
Quando o atendente da operadora precisa falar com um profissional de saúde ou exige uma decisão que suas regras não cobrem, a transferência assistida informa sua equipe de forma privada sobre o caso e o que a operadora solicitou e, em seguida, faz a conexão.
Várias chamadas para operadoras ao mesmo tempo
Um membro da equipe só consegue aguardar em espera uma ligação por vez. O agente faz chamadas em paralelo, com 20 chamadas simultâneas incluídas no pagamento conforme o uso e mais sob demanda, e as chamadas em lote são executadas dentro da janela de horário que você define para quando as linhas das operadoras estão abertas.
Status, taxa de contato e transferências por operadora
Você precisa saber quais operadoras atendem e quais casos avançaram. A extração pós-chamada registra o status e se um atendente foi alcançado, os resultados das chamadas em lote mostram as chamadas enviadas, atendidas e bem-sucedidas, e os alertas avisam você por e-mail ou webhook quando a taxa de sucesso cai.
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- Hubspot
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- Telnyx
- Make
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Preços
Reduza custos em 90% com agentes de voz por telefone
Pagamento conforme o uso
US$ 0 para começar.
US$ 0,07–US$ 0,31 por minuto – Pague apenas pelo que usar.
60 minutos de acesso gratuito.
20 chamadas simultâneas.
10 Bases de Conhecimento Gratuitas.
Plano Enterprise
Para empresas com grandes volumes, requisitos de dados ou implantação, ou necessidades de suporte.
Serviço exclusivo e personalizado para o seu caso de uso.
Suporte premium com equipes dedicadas de engenheiros de soluções.
Preços personalizados e chamadas simultâneas com base nas suas necessidades
FAQ
Frequently asked questions.
Um agente de voz com IA pode ligar para operadoras de saúde sobre autorizações prévias?
Sim. Em chamadas ativas, o agente pressiona os tons do teclado para navegar pelos menus das operadoras, incluindo sequências como um ID seguido da tecla jogo da velha, e responde por voz aos menus falados. Você o instrui a aguardar em silêncio durante as mensagens de espera e a retomar a conversa quando uma pessoa atender; em seguida, ele informa os identificadores do caso e registra a resposta. Para chamadas recebidas de beneficiários e consultórios sobre uma autorização, comece pelo template de suporte a pré-autorização.
A regra de autorização prévia do CMS acaba com essas ligações?
Não. De acordo com a CMS Interoperability and Prior Authorization Final Rule (CMS-0057-F), desde 1º de janeiro de 2026 as operadoras do Medicare Advantage, Medicaid e CHIP, em geral, precisam decidir solicitações urgentes em até 72 horas e solicitações padrão em até 7 dias corridos, além de informar um motivo específico para cada negativa. A exigência da Prior Authorization API começa em 1º de janeiro de 2027, os medicamentos estão excluídos e muitos planos comerciais ficam fora da regra, então as dúvidas sobre o status ainda chegam às linhas telefônicas das operadoras. Nosso guia de automação de autorização prévia mostra quais ligações continuam existindo.
A Retell se conecta ao nosso prontuário eletrônico (EHR) ou à nossa plataforma de autorizações?
A Retell não tem um conector pronto para prontuários eletrônicos (EHRs), sistemas de gestão de clínicas ou plataformas de autorizações. Seu sistema inicia cada chamada pela API, com os detalhes do caso como variáveis; funções personalizadas podem chamar sua API durante a chamada quando o atendente solicitar algo; e os resultados chegam até você por webhook, pela Get Call API ou por uma função pós-chamada que envia os dados para o seu endpoint. Salesforce e HubSpot são integrações nativas de CRM, caso sua equipe gerencie os casos nessas plataformas. Saiba como conectar um agente de voz com IA ao seu prontuário eletrônico (EHR).
Nossa equipe pode intervir durante uma chamada?
Sim, de duas formas. Com o monitoramento ao vivo, usuários autorizados acompanham a transcrição de qualquer chamada em andamento, ouvem em silêncio e assumem a ligação, o que interrompe o agente pelo restante daquela chamada. Você também pode definir regras para que o agente transfira o representante da operadora para sua equipe por transferência assistida, com um briefing privado, quando surgir uma dúvida clínica, uma solicitação de peer-to-peer ou uma negativa.
A Retell está em conformidade com a HIPAA para chamadas de autorização prévia?
A Retell oferece suporte a cargas de trabalho sujeitas à HIPAA e disponibiliza um BAA self-service sem custo adicional; o BAA é obrigatório antes que qualquer informação de saúde protegida passe pela plataforma. Depois, você escolhe por agente o que é armazenado, remove categorias como nomes, datas de nascimento e identificadores médicos de transcrições, gravações e campos extraídos, e define por quanto tempo os dados das chamadas são mantidos, de um dia a dois anos. Nosso guia de HIPAA traz todos os detalhes.
Como são precificadas as chamadas de autorização prévia com IA na Retell?
A Retell cobra por minuto de chamada, e a tarifa depende do modelo de linguagem, da voz e da telefonia que você escolher. O plano de pagamento conforme o uso não tem contrato anual e inclui 20 chamadas simultâneas, e o plano Enterprise adiciona tarifas por volume, condições personalizadas e um limite maior de chamadas simultâneas. Confira os preços para a sua combinação.
