وكيل التحقق من التأمين

وكيل صادر يتصل بشركات التأمين نيابةً عن مزودي الرعاية الصحية للتحقق من تغطية المريض ومزاياه وأهليته قبل الزيارة أو الإجراء المحدد موعده. يتنقل عبر أنظمة IVR الخاصة بشركات التأمين، ويصل إلى قسم الأهلية، ويُثبت هويته بوصفه مزود الخدمة الطالب.

يلتقط تفاصيل التحقق التي تعتمد عليها سير عمل الفوترة ومكتب الاستقبال — حالة الخطة وتواريخ السريان ومبالغ المشاركة في التكاليف والتحمّل ومتطلبات التفويض المسبق وأي ملاحظات تغطية خاصة بالخدمة — ويسجّل الرقم المرجعي لمكالمة التحقق. يتعامل مع الحالات الحدية الشائعة كالخطط غير النشطة والتغطية الثانوية والتحويل بين الأقسام لدى شركات التأمين دون فقدان السياق.