With Retell, we’ve increased scheduling NPS by 38%, and filled underutilized provider capacity, allowing our team to focus on meaningful patient care instead of phone tag.
-p-130x130q80.avif)
مكالمات التفويض المسبق بالذكاء الاصطناعي إلى جهات الدفع التأمينية
5.0
ON G2
مكالمات التفويض المسبق إلى جهات الدفع يجريها وكيل صوتي بدلًا من فريق التفويض لديك. يتصل الوكيل بجهة الدفع، ويتنقّل في قائمة الهاتف، وينتظر على الخط، ويزوّد الممثل بتفاصيل الحالة التي تمرّرها إليه، ثم يعود بالحالة ورقم التفويض والتواريخ المعتمدة في صورة حقول. تُحال الأسئلة السريرية وطلبات المراجعة بين الأطباء (peer-to-peer) إلى موظفيك، ويمكن لفريقك الاستماع إلى أي مكالمة مباشرة أو تولّيها.
موثوق به من قِبَل أكثر من 4,000 شركة تُشغِّل أكثر من 100 مليون مكالمة شهريًا.
.svg)
.svg)
.svg)
.svg)
.svg)
.svg)
.svg)
How It Works
أطلق مكالمات التفويض المسبق بالذكاء الاصطناعي في أربع مراحل، من نصوص جهات الدفع إلى تفاصيل الموافقة في نظامك.
اكتب نصوص جهات الدفع والحالات
اكتب ما يقوله الوكيل لكل نوع من المكالمات، مثل الاستعلام عن الحالة أو طلب تستقبله جهة الدفع عبر الهاتف، وخطوات القائمة الهاتفية لكل جهة دفع، والحقول التي تريد استلامها. تقدّم منصّة Retell اتفاقية BAA بخدمة ذاتية، وهي مطلوبة قبل إرسال أي بيانات للمرضى.
اختبر على مكالمات جهات الدفع
أجرِ مكالمات محاكاة مع ممثل يطلب تفصيلًا لم تمرّره، وانتظار طويل على الخط، وتحويل إلى قسم آخر، وحالة معلّقة، وقيّم كل تشغيل. تحقّق من أن الوكيل يجيب عن أسئلة الممثل من بيانات الحالة بدلًا من إعادة طرحها عليه.
ابدأ المكالمات من قائمة مهامك
ابدأ المكالمات من قائمة مهام التفويض لديك عبر API، أو ارفع قائمة على هيئة مكالمات مجمّعة تعمل خلال ساعات عمل خطوط جهات الدفع، مع تفاصيل الحالة كمتغيرات في كل مكالمة.
انطلق وراجع النتائج
تُعيد كل مكالمة الحالة ورقم التفويض والتواريخ المعتمدة والخطوة التالية عبر webhook وAPI، مع التسجيل والنص المكتوب، ويمكن لفريقك متابعة أي مكالمة مباشرة أثناء إجرائها.
Use Cases
مكالمات التفويض المسبق تُجرى وتُتابَع وتُسجَّل دون إشغال فريق التفويض لديك
الاستعلام عن حالة طلبات التفويض المعلّقة
تحتاج إلى إجابات بشأن الحالات المعلّقة دون إبقاء أحد الموظفين على الخط. يُفيد الأطباء بمتوسط 40 طلب تفويض مسبق أسبوعيًا، تستغرق 13 ساعة من وقت الأطباء والموظفين، وفقًا لـاستطلاع AMA لعام 2025 حول التفويض المسبق. يتصل الوكيل بجهة الدفع لكل حالة معلّقة، ويتنقّل في قائمة الهاتف باستخدام التنقّل في IVR، ويقدّم معرّفات مقدّم الخدمة والعضو والرقم المرجعي، ويسأل عمّا إذا كان الطلب قد اعتُمد أو عُلّق أو رُفض أو ينتظر مزيدًا من المستندات.
طلبات تستقبلها جهة الدفع عبر الهاتف
تحتاج إلى تقديم الطلب حيث لا تزال جهة الدفع تشترط مكالمة. عندما تستقبل خطة التأمين طلب التفويض عبر الهاتف، يزوّد الوكيل الممثل بما مرّره نظامك لتلك الحالة، مثل رموز الإجراء والتشخيص، والطبيب الطالب، والمنشأة، والتواريخ المخطط لها. ولا يجيب إلا من تلك البيانات، وعندما يطلب الممثل شيئًا لا يملكه، يخبره بأن فريقك سيتابع الأمر أو يحوّل المكالمة. ويمكن أن تبدأ الإحالات التي تتطلب تفويضًا قبل الزيارة من مكالمات إحالة المرضى.
أرقام التفويض والتواريخ تُعاد في صورة حقول
تحتاج إلى النتيجة في نظامك، لا في تسجيل. يُعيد الاستخراج بعد المكالمة الحالةَ كخيار من قائمتك، ورقم التفويض، وتاريخَي البدء والانتهاء المعتمدين، والرقم المرجعي، واسم الممثل، والعنوان الذي سترسل إليه جهة الدفع القرار المكتوب. تصل الحقول عبر webhook المسمّى call_analyzed، ويمكن لدالة ما بعد المكالمة إرسالها إلى endpoint الخاص بك، فتُحدَّث الحالة دون أن يعيد أحد تشغيل المكالمة.
موظفون يستمعون إلى المكالمات مع خيار تولّيها
تحتاج إلى وجود شخص قريب أثناء بناء الثقة في المكالمات. مع المراقبة المباشرة، يتابع موظفو التفويض لديك النص المكتوب لأي مكالمة جارية ويستمعون بصمت، دون إشعار جهة الدفع أو الوكيل. وإذا أثار الممثل أمرًا لا يجيب عنه إلا فريقك، يتولّى أحد الموظفين المكالمة من لوحة التحكم، ما يوقف الوكيل لبقية تلك المكالمة ويوصله مباشرة.
الأسئلة السريرية وطلبات المراجعة بين الأطباء تُحال إلى فريقك
تحتاج إلى أن تبقى المحادثات السريرية مع المختصين السريريين. عندما تطلب جهة الدفع تفاصيل الضرورة الطبية بما يتجاوز ملف الحالة، أو تعرض مراجعة بين الأطباء (peer-to-peer)، أو تقرأ قرار رفض، يحوّل الوكيل المكالمة عبر تحويل مُمهَّد. وإذا كان فريقك يعمل من قائمة انتظار، ينتظر الوكيل حتى يردّ شخص حقيقي، ثم يُطلعه على انفراد على المريض وجهة الدفع وما طلبه الممثل قبل التوصيل.
مكالمات جهات الدفع لعملاء أو مواقع متعددة على منصة واحدة
تحتاج إلى إجراء مكالمات التفويض لعدة عملاء من مقدّمي الخدمات أو المنشآت. تخصّص شركات دورة الإيرادات وشركات BPO في الرعاية الصحية وكيلًا مستقلًا لكل عميل، أو تمرّر تعليمات خاصة بكل عميل ومعرّفات مقدّمي الخدمة وخطوات قوائم جهات الدفع كمتغيرات في كل مكالمة. تعمل المكالمات بالتوازي، مع 20 مكالمة متزامنة مشمولة في خطة الدفع حسب الاستخدام والمزيد عند الطلب. ويمكن للوكالات التي تعيد البيع تحت علامتها التجارية الخاصة البدء بـوكلاء صوتيين بالذكاء الاصطناعي بعلامة بيضاء.
مصمم لمراكز الاتصال، لا للعروض التوضيحية
Retell هي منصة الصوت بالذكاء الاصطناعي التي تعتمد عليها مراكز الاتصال المؤسسية
يتيح لك Retell إنشاء واختبار ونشر وكلاء هاتفيين بالذكاء الاصطناعي يتعاملون مع حجم مكالمات حقيقي، ليركّز فريقك وقته على المحادثات التي تحتاج إلى إنسان.
Feature
لماذا تختار فرق دورة الإيرادات منصّة Retell AI لمكالمات التفويض المسبق
خطوات القوائم والمعرّفات الخاصة بكل جهة دافعة
تختلف شجرة الخيارات الهاتفية وترتيب المعرّفات من جهة دافعة إلى أخرى. مرّر خطوات القائمة والمعرّفات التي تطلبها كل جهة دافعة كمتغيرات في كل مكالمة، وحدّد مدة انتظار الوكيل بعد توقف القائمة حتى يسمع جميع الخيارات قبل أن يضغط على أي مفتاح.
بيانات الحالة تدخل، والإجابات تخرج في حقول
تمرّر قائمة العمل لديك تفاصيل المؤمَّن عليه ومقدّم الخدمة والإجراء والمرجع إلى كل مكالمة. وكل إجابة تحتاجها، مثل الحالة ورقم الموافقة والتواريخ المعتمدة، تُسجَّل في حقل محدّد النوع: خيار من قائمة، أو رقم، أو نعم أو لا، أو نص.
تحويل مُمهَّد إلى فريق الموافقات لديك
عندما يحتاج الممثل إلى طبيب مختص أو إلى قرار لا تغطيه قواعدك، يُطلع التحويل المُمهَّد فريقك بشكل خاص على الحالة وما طلبته الجهة الدافعة، ثم يوصله بالمكالمة.
مكالمات متعددة مع جهات الدفع في آنٍ واحد
لا يستطيع الموظف الانتظار على الخط إلا في مكالمة واحدة في كل مرة. أما الوكيل فيُجري المكالمات بالتوازي، مع 20 مكالمة متزامنة مضمّنة في خطة الدفع حسب الاستخدام وإمكانية زيادتها عند الطلب، وتُنفَّذ المكالمات المجمّعة ضمن النافذة الزمنية التي تحدّدها لأوقات عمل خطوط جهات الدفع.
الحالة ومعدل الوصول وعمليات التحويل حسب جهة الدفع
تحتاج إلى معرفة جهات الدفع التي تردّ على المكالمات والحالات التي أُحرز فيها تقدّم. يسجّل استخراج البيانات بعد المكالمة الحالةَ وما إذا تم الوصول إلى ممثل، وتعرض نتائج المكالمات المجمّعة عدد المكالمات المُرسلة والتي تم الرد عليها والناجحة، وتُرسل التنبيهات إشعارًا إليك عبر البريد الإلكتروني أو webhook عند انخفاض معدل النجاح.
-p-130x130q80.avif)
-p-130x130q80.avif)
-p-130x130q80.avif)
- Hubspot
- Twilio
- Vonage
- Go High Level
- n8n
- Zapier
- Salesforce
- Hubspot
- Twillio
- Vonage
- Go High Level
- 8n8
- Zapier
- Salesforce
- Avaya
- Genesys
- Five9
- Amazon Connect
- Telnyx
- Make
- Cal.com
.svg)
- Avaya
- Genesys
- Five9
- Amazon Connect
- Telnyx
- Make
- Cal.com
الأسعار
خفّض التكاليف بنسبة 90% مع الوكلاء الهاتفيين بالذكاء الاصطناعي
الدفع حسب الاستخدام
ابدأ مقابل $0.
$0.07–$0.31 للدقيقة – ادفع فقط مقابل ما تستخدمه.
60 دقيقة من الوصول المجاني.
20 مكالمة متزامنة.
10 قواعد معرفة مجانية.
خطة المؤسسات
للشركات ذات الأحجام الكبيرة أو متطلبات البيانات والنشر أو احتياجات الدعم المتقدّمة.
خدمة متكاملة مصمَّمة خصيصًا لحالة استخدامك.
دعم متميّز مع فرق مهندسي الحلول المخصّصين.
أسعار مخصّصة وعدد مكالمات متزامنة بحسب احتياجاتك
FAQ
Frequently asked questions.
هل يمكن لوكيل صوتي بالذكاء الاصطناعي الاتصال بجهات الدفع بشأن الموافقات المسبقة؟
نعم. في المكالمات الصادرة، يضغط الوكيل نغمات لوحة المفاتيح للتنقّل عبر قوائم جهات الدفع، بما في ذلك تسلسلات مثل إدخال رقم تعريف متبوعًا بمفتاح المربّع (#)، ويردّ على القوائم الصوتية بالتحدّث. ويمكنك توجيهه إلى الانتظار بصمت خلال رسائل الانتظار والتفاعل عندما يجيب شخص، ثم يقدّم المعرّفات الخاصة بالحالة ويسجّل الإجابة. أما المكالمات الواردة من الأعضاء ومكاتب مقدّمي الخدمات بشأن موافقة ما، فابدأ من قالب دعم الموافقة المسبقة.
هل تُنهي قاعدة CMS الخاصة بالتفويض المسبق هذه المكالمات؟
لا. بموجب القاعدة النهائية لقابلية التشغيل البيني والتفويض المسبق الصادرة عن CMS (CMS-0057-F)، أصبح يتعيّن عمومًا على جهات الدفع في برامج Medicare Advantage وMedicaid وCHIP منذ 1 يناير 2026 البتّ في الطلبات العاجلة خلال 72 ساعة، وفي الطلبات العادية خلال 7 أيام تقويمية، مع تقديم سبب محدد عند الرفض. أما متطلب Prior Authorization API فيبدأ تطبيقه في 1 يناير 2027، وتُستثنى منه الأدوية، كما تقع خطط تجارية كثيرة خارج نطاق القاعدة، لذا لا تزال الاستفسارات عن حالة الطلبات تصل إلى خطوط هاتف جهات الدفع. ويوضّح دليلنا حول أتمتة التفويض المسبق المكالمات التي لا تزال قائمة.
هل تتصل منصّة Retell بنظام EHR أو منصّة التفويض لديكم؟
لا توفّر منصّة Retell موصِّلًا جاهزًا لأنظمة السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) أو أنظمة إدارة العيادات أو منصّات التفويض. يبدأ نظامك كل مكالمة عبر API مع تمرير تفاصيل الحالة كمتغيّرات، ويمكن للدوال المخصّصة استدعاء API الخاص بك أثناء المكالمة عندما يطلب الممثّل شيئًا ما، وتصلك النتائج عبر webhook أو Get Call API أو دالة ما بعد المكالمة ترسلها إلى endpoint الخاص بك. تُعدّ Salesforce وHubSpot من تكاملات CRM الأصلية إذا كان فريقك يدير الحالات عليهما. اقرأ كيفية ربط وكيل صوتي بالذكاء الاصطناعي بنظام EHR لديك.
هل يمكن لموظفينا التدخّل أثناء المكالمة؟
نعم، وذلك بطريقتين. فمع المراقبة المباشرة، يمكن للمستخدمين المصرّح لهم متابعة نص أي مكالمة جارية، والاستماع بصمت، ثم تولّي المكالمة، مما يوقف الوكيل لبقية تلك المكالمة. ويمكنك أيضًا وضع قواعد تجعل الوكيل يحوّل ممثل جهة الدفع إلى فريقك عبر تحويل مُمهَّد، مع إحاطة خاصة، عند ظهور سؤال سريري أو طلب مراجعة بين الأقران أو رفض للمطالبة.
هل منصّة Retell متوافقة مع HIPAA في مكالمات الموافقة المسبقة؟
تدعم منصّة Retell أعباء العمل الخاضعة لـ HIPAA، وتوفّر اتفاقية BAA بالخدمة الذاتية دون أي رسوم إضافية؛ ويُشترط توقيع اتفاقية BAA قبل تمرير أي معلومات صحية محمية عبر المنصّة. بعد ذلك، حدّد لكل وكيل البيانات التي تُخزَّن، واحذف فئات مثل الأسماء وتواريخ الميلاد والمعرّفات الطبية من النصوص المكتوبة والتسجيلات والحقول المستخرَجة، واضبط مدة الاحتفاظ ببيانات المكالمات، من يوم واحد إلى عامين. ويتناول دليل HIPAA الخاص بنا التفاصيل كاملة.
كيف يتم تسعير مكالمات الموافقة المسبقة بالذكاء الاصطناعي على منصّة Retell؟
تحتسب منصّة Retell الرسوم لكل دقيقة من وقت المكالمة، ويعتمد السعر على نموذج اللغة والصوت وخدمة الاتصالات الهاتفية التي تختارها. لا تتطلب خطة الدفع حسب الاستخدام أي عقد سنوي، وتشمل 20 مكالمة متزامنة، بينما تضيف خطة Enterprise أسعارًا خاصة بالأحجام الكبيرة وشروطًا مخصّصة وحدًّا أعلى للمكالمات المتزامنة. اطّلع على الأسعار المناسبة لاحتياجاتك.
