Αυτοματοποίηση προέγκρισης: πού ταιριάζει η φωνή στον κύκλο κλήσεων με τους ασφαλιστικούς φορείς

Η αυτοματοποίηση προέγκρισης χρησιμοποιεί λογισμικό για τη συγκέντρωση, την υποβολή και την παρακολούθηση των εγκρίσεων που απαιτεί ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα υγείας πριν από την παροχή ορισμένων υπηρεσιών φροντίδας. Κάθε πάροχος της κατηγορίας περιγράφει το ίδιο πράγμα: άντληση της τεκμηρίωσης από τον ιατρικό φάκελο, αντιστοίχισή της με τους κανόνες του ασφαλιστικού φορέα, ηλεκτρονική υποβολή και παρακολούθηση μέχρι να ληφθεί απόφαση.

Αυτό καλύπτει τη φόρμα. Δεν καλύπτει το τηλέφωνο, και εκεί βρίσκεται ακόμη ένα εκπληκτικά μεγάλο μέρος της δουλειάς.

Αυτό το άρθρο χαρτογραφεί τις κλήσεις που περιβάλλουν μια προέγκριση, ποιες από αυτές μπορεί να αναλάβει ένας φωνητικός πράκτορας AI και ποιες πρέπει να παραμείνουν σε άνθρωπο.

Ο κοινός παρονομαστής είναι ο έλεγχος. Τα τηλεφωνικά μενού των ασφαλιστικών φορέων, οι κανόνες τεκμηρίωσης και τα μοτίβα απορρίψεων αλλάζουν συνεχώς, οπότε το ιατρείο που μπορεί να αλλάξει τον πράκτορα μέσα στην ίδια εβδομάδα είναι αυτό που διατηρεί την εξοικονόμηση.

Συνοπτικά

• Η αυτοματοποίηση προέγκρισης αντικαθιστά τη χειροκίνητη συμπλήρωση φορμών και την υποβολή μέσω φαξ ή πύλης με ηλεκτρονικές ροές εργασίας που μπορούν να παρακολουθούνται.
• Ο κανονισμός CMS-0057-F τέθηκε σε ισχύ την 1η Ιανουαρίου 2026. Οι ασφαλιστικοί φορείς που υπάγονται σε αυτόν πρέπει πλέον να αποφασίζουν για τα επείγοντα αιτήματα προέγκρισης εντός 72 ωρών και για τα τυπικά αιτήματα εντός 7 ημερολογιακών ημερών, καθώς και να αιτιολογούν συγκεκριμένα κάθε απόρριψη. Το τυποποιημένο Prior Authorization API ακολουθεί, κατά κανόνα από την 1η Ιανουαρίου 2027. Οι προεγκρίσεις φαρμάκων εξαιρούνται από τον κανονισμό.
• Ακόμη και με όλα αυτά, παραμένουν τέσσερις τύποι κλήσεων: έλεγχοι κατάστασης προς τους ασφαλιστικούς φορείς, κλήσεις των φορέων που ζητούν επιπλέον τεκμηρίωση, προγραμματισμός συζητήσεων peer-to-peer και κλήσεις ασθενών που ρωτούν αν έχουν εγκριθεί.
• Οι έλεγχοι κατάστασης και οι κλήσεις ασθενών για την κατάσταση είναι οι δύο που μπορούν να αυτοματοποιηθούν, επειδή και οι δύο είναι αναζητήσεις με σενάριο.
• Η κλινική αιτιολόγηση και οι ενστάσεις ανήκουν σε άνθρωπο, οπότε η διαδρομή μεταβίβασης μετράει περισσότερο από το ποσοστό αυτόματης διεκπεραίωσης.
• Οτιδήποτε αφορά πληροφορίες ασθενών απαιτεί σύμβαση επιχειρηματικού συνεργάτη (BAA) και πραγματικό αρχείο ελέγχου για κάθε κλήση.

Τι είναι η αυτοματοποίηση προέγκρισης;

Η αυτοματοποίηση προέγκρισης είναι η χρήση λογισμικού για τη διεκπεραίωση της έγκρισης που απαιτεί ένας ασφαλιστικός φορέας πριν από την παροχή μιας υπηρεσίας, μιας επέμβασης ή ενός φαρμάκου.

Μια αυτοματοποιημένη ροή εντοπίζει ότι μια υπηρεσία χρειάζεται προέγκριση τη στιγμή της παραγγελίας, αντλεί τους κωδικούς διάγνωσης και τις κλινικές σημειώσεις από τον φάκελο, τους ελέγχει με βάση τους κανόνες του φορέα, υποβάλλει το αίτημα και το παρακολουθεί μέχρι την απόφαση.

Τα νεότερα συστήματα προσθέτουν ένα προγνωστικό επίπεδο, επισημαίνοντας αιτήματα που είναι πιθανό να απορριφθούν λόγω ελλιπούς τεκμηρίωσης πριν σταλούν. Αυτό εννοούν οι περισσότεροι πάροχοι όταν μιλούν για Τεχνητή Νοημοσύνη (AI).

Αυτό που δεν περιλαμβάνει η κατηγορία είναι η συνομιλία. Όταν μια υποβολή κολλάει, όταν ένας φορέας χρειάζεται μία ακόμη λεπτομέρεια ή όταν ένας ασθενής θέλει να μάθει αν εγκρίθηκε η επέμβασή του, κάποιος σηκώνει το τηλέφωνο.

Τι καλύπτει στην πράξη η σημερινή αυτοματοποίηση

Καλύπτει καλά τη δομημένη, ηλεκτρονική διαδρομή και σχεδόν καθόλου τη μη δομημένη.

Η κατεύθυνση του ρυθμιστικού πλαισίου ενισχύει τη δομημένη διαδρομή. Ο Τελικός Κανονισμός CMS για τη Διαλειτουργικότητα και την Προέγκριση απαιτεί από την 1η Ιανουαρίου 2026 από τα προγράμματα που υπάγονται σε αυτόν να αποφασίζουν για τα επείγοντα αιτήματα εντός 72 ωρών και για τα τυπικά εντός 7 ημερολογιακών ημερών, να αναφέρουν τον συγκεκριμένο λόγο κάθε απόρριψης και να δημοσιεύουν κάθε χρόνο μετρικές προεγκρίσεων, με την πρώτη δέσμη να οφείλεται έως τις 31 Μαρτίου 2026. Το τυποποιημένο Prior Authorization API ακολουθεί, κατά κανόνα από την 1η Ιανουαρίου 2027.

Οι CMS εκτίμησαν το αποτέλεσμα σε περίπου $15 δισεκατομμύρια εκτιμώμενης εξοικονόμησης σε δέκα χρόνια, κυρίως από την άρση των τριβών στη διαδικασία προέγκρισης. Αξίζει να διαβάσετε την επεξήγηση της AMA για το τι καλύπτει και τι δεν καλύπτει ο κανονισμός.

Δύο περιορισμοί αξίζει να έχετε υπόψη όταν σχεδιάζετε με βάση αυτόν.

• Τα φάρμακα εξαιρούνται. Οι προεγκρίσεις φαρμάκων βρίσκονται εκτός πεδίου εφαρμογής, οπότε η φαρμακευτική προέγκριση συνεχίζει να λειτουργεί με τους υπάρχοντες μηχανισμούς.
• Η υιοθέτηση από τους φορείς είναι άνιση. Η υποχρέωση API για ορισμένους τύπους προγραμμάτων δεν εξαφανίζει την πύλη, τη γραμμή φαξ και το τηλεφωνικό μενού κάθε φορέα. Τα ιατρεία θα δουλεύουν ταυτόχρονα και με τις δύο διαδρομές για χρόνια.

Έτσι, η ρεαλιστική εικόνα είναι μια κατά κύριο λόγο αυτοματοποιημένη διαδικασία υποβολής, περιτριγυρισμένη από έναν κύκλο τηλεφωνικών κλήσεων.

Το κομμάτι που γίνεται ακόμη στο τηλέφωνο

Τέσσερις τύποι κλήσεων επιβιώνουν σχεδόν σε κάθε έργο αυτοματοποίησης.

1. Έλεγχοι κατάστασης. Το προσωπικό καλεί τον ασφαλιστικό φορέα για να ρωτήσει σε ποιο στάδιο βρίσκεται ένα υποβληθέν αίτημα, συνήθως επειδή η πύλη δείχνει «σε εκκρεμότητα» και η επέμβαση έχει ήδη προγραμματιστεί.
2. Αιτήματα τεκμηρίωσης. Ο φορέας καλεί ή ο αξιολογητής ζητά ένα στοιχείο που λείπει, και το αίτημα μένει στάσιμο μέχρι να απαντήσει κάποιος.
3. Προγραμματισμός peer-to-peer. Μια απόρριψη οδηγεί σε κλινική συζήτηση αξιολόγησης, η οποία πρέπει να κλειστεί με βάση το πρόγραμμα ενός κλινικού ιατρού.
4. Κλήσεις ασθενών για την κατάσταση. Ο ασθενής καλεί το ιατρείο, όχι τον φορέα, για να ρωτήσει αν εγκρίθηκε και αν το ραντεβού του ισχύει.

Μόνο η πρώτη και η τέταρτη έχουν μεγάλο όγκο, είναι επαναλαμβανόμενες και ακολουθούν σενάριο. Αυτές οι δύο είναι οι υποψήφιες για αυτοματοποίηση.

Οι άλλες δύο περιλαμβάνουν κλινική κρίση ή το ημερολόγιο ενός κλινικού ιατρού, οπότε ο στόχος εκεί είναι να μπει γρηγορότερα ο σωστός άνθρωπος στην κλήση, όχι να αφαιρεθεί ο άνθρωπος.

Πώς εξελίσσεται βήμα προς βήμα μια κλήση ελέγχου κατάστασης προς τον ασφαλιστικό φορέα

Είναι μια αναζήτηση τυλιγμένη σε εμπόδια, γι' αυτό και καταναλώνει τόσο χρόνο του προσωπικού.

Τίποτα σε αυτή την ακολουθία δεν απαιτεί κρίση. Απαιτεί υπομονή, ακριβή αναγνωριστικά και μια σημείωση στον σωστό φάκελο.

Είναι επίσης η κλήση για την οποία παραπονιέται το προσωπικό, επειδή τα βήματα 1 και 2 καταναλώνουν τον χρόνο, ενώ τα βήματα 3 έως 6 διαρκούν λιγότερο από δύο λεπτά.

Πού ταιριάζει η φωνή και πού όχι

Ένας φωνητικός πράκτορας AI ταιριάζει στα δύο άκρα του κύκλου: στις εξερχόμενες κλήσεις προς τους φορείς για την κατάσταση και στην απάντηση των ασθενών που καλούν για να ρωτήσουν σχετικά.

Στις εξερχόμενες κλήσεις, το τηλεφωνικό μενού και η ουρά αναμονής είναι όλο το κόστος, και κανένα από τα δύο δεν είναι ανθρώπινο πρόβλημα. Οι πράκτορες της Retell μπορούν να πατούν πλήκτρα και να μιλούν για να περιηγηθούν στο τηλεφωνικό μενού ενός άλλου οργανισμού χρησιμοποιώντας το Navigate IVR και στη συνέχεια να χειριστούν την ταυτοποίηση και την ανταλλαγή αναγνωριστικών όταν απαντήσει εκπρόσωπος. Με μαζικές κλήσεις μπορείτε να καλύψετε κάθε εκκρεμή υπόθεση μιας λίστας αντί να τις διεκπεραιώνετε μία προς μία.

Στις εισερχόμενες κλήσεις, οι ασθενείς που ρωτούν για την κατάσταση της προέγκρισης κάνουν μια ερώτηση αναζήτησης. Ένας πράκτορας που βασίζεται σε βάση γνώσεων και είναι συνδεδεμένος με τα δεδομένα της υπόθεσης απαντά σε αυτήν και κλείνει ή επαναπρογραμματίζει το ραντεβού όταν η απάντηση αλλάζει το πρόγραμμα.

Αυτό δεν είναι θεωρία. Η Medical Data Systems λειτουργεί τρεις πράκτορες για εισερχόμενη υποστήριξη, εξερχόμενες εισπράξεις και συντονισμό με ασφαλιστές, με περίπου 30.000 κλήσεις τον μήνα και περίπου το 70% των εισερχόμενων κλήσεων να ολοκληρώνεται από άκρο σε άκρο. Στην πλευρά των ασθενών του ίδιου κύκλου, η Pine Park Health αναφέρει ποσοστό κλεισίματος ραντεβού 55,7% με ηλικιωμένους ασθενείς και NPS προγραμματισμού +38.

Εκεί που δεν πρέπει να χρησιμοποιείται είναι οπουδήποτε η κλήση αποτελεί κλινική συζήτηση.

• Αξιολόγηση peer-to-peer: μια συζήτηση μεταξύ κλινικών ιατρών για την ιατρική αναγκαιότητα. Αυτοματοποιήστε τον προγραμματισμό της, όχι την κλήση.
• Ενστάσεις και επιχειρηματολογία για την ιατρική αναγκαιότητα: πρόκειται για γραπτή και κλινική εργασία με πραγματικές συνέπειες για τον ασθενή.
• Οτιδήποτε όπου ο ασθενής είναι αναστατωμένος: η απόρριψη μιας προγραμματισμένης επέμβασης είναι κακή είδηση. Πρέπει να τη μεταφέρει άνθρωπος, και η δουλειά του πράκτορα είναι να το αναγνωρίσει και να κάνει μεταβίβαση κλήσης με το πλαίσιο ήδη διαθέσιμο.

Τι αποτυγχάνει σε αυτές τις κλήσεις

Τα σημεία αποτυχίας είναι συγκεκριμένα, και είναι ο λόγος για τον οποίο ένας φωνητικός πράκτορας AI που εντυπωσιάζει σε demo μπορεί παρ' όλα αυτά να αποτύχει στις γραμμές των ασφαλιστικών φορέων.

• Βαθιά τηλεφωνικά μενού που αλλάζουν. Τα μενού των φορέων αναδιοργανώνονται χωρίς προειδοποίηση, οπότε ένας πράκτορας που ακολουθεί μια απομνημονευμένη ακολουθία πλήκτρων αποτυγχάνει. Πρέπει να διαβάζει το μενού που του παρουσιάζεται.
• Μεγάλες αναμονές και μουσική αναμονής. Ο πράκτορας πρέπει να παραμείνει στη γραμμή για αρκετά λεπτά ήχου και στη συνέχεια να αναγνωρίσει ότι απάντησε άνθρωπος, ακόμη και στη μέση μιας πρότασης.
• Διακοπές και επικαλύψεις. Οι εκπρόσωποι των φορέων μιλούν πάνω από τα μηνύματα και διαβάζουν γρήγορα τα αναγνωριστικά. Ένας πράκτορας που δεν μπορεί να διαχειριστεί τη διακοπή στη μέση μιας πρότασης θα χάσει τον αριθμό προέγκρισης.
• Ακρίβεια αναγνωριστικών. Οι αριθμοί μέλους και οι κωδικοί CPT είναι αλφαριθμητικές συμβολοσειρές που διαβάζονται φωναχτά. Ένας μόνο λανθασμένος χαρακτήρας στέλνει την υπόθεση σε λάθος δρόμο, οπότε η επανάληψη και η επιβεβαίωση μετρούν περισσότερο από την ταχύτητα.
• Μεταβιβάσεις εντός του φορέα. Οι κλήσεις ελέγχου κατάστασης συχνά μεταφέρονται σε άλλο τμήμα, και ο πράκτορας πρέπει να αντέξει τη μεταβίβαση και να ταυτοποιηθεί ξανά.
• Ψυχρές μεταβιβάσεις στο δικό σας προσωπικό. Αν ο πράκτορας μεταβιβάσει την κλήση χωρίς να μεταφέρει όσα έχει ήδη συγκεντρώσει, ο καλών επαναλαμβάνει τα πάντα και η αυτοματοποίηση δεν έχει εξοικονομήσει τίποτα.

Δοκιμάστε και τα έξι πριν εμπιστευτείτε ένα πιλοτικό. Μια σκηνοθετημένη κλήση demo δεν θα αναδείξει κανένα από αυτά.

HIPAA, το αρχείο ελέγχου και η μεταβίβαση σε άνθρωπο

Κάθε πράκτορας που χειρίζεται κλήσεις προεγκρίσεων έρχεται σε επαφή με προστατευμένες πληροφορίες υγείας, οπότε αντιμετωπίστε τον ως καλυπτόμενη ροή εργασίας από την πρώτη μέρα.

Αυτό σημαίνει έναν πάροχο που προσφέρει σύμβαση επιχειρηματικού συνεργάτη (BAA) πριν μεταδοθούν οποιαδήποτε PHI, ελέγχους πρόσβασης για το ποιος μπορεί να ακούσει τις ηχογραφήσεις και μια πολιτική διατήρησης δεδομένων που μπορείτε να υπερασπιστείτε. Η Retell προσφέρει BAA αυτοεξυπηρέτησης και παραμετροποιήσιμες ρυθμίσεις αποθήκευσης δεδομένων, από πλήρη διατήρηση έως μόνο βασικά χαρακτηριστικά, ώστε το ερώτημα της διατήρησης να έχει πραγματική απάντηση και όχι μια υπόσχεση του παρόχου. Οι οδηγίες του HHS για τους φορείς που καλύπτονται από τον HIPAA αποτελούν το σημείο αναφοράς, και κανένας ισχυρισμός παρόχου δεν αντικαθιστά τη δική σας αξιολόγηση κινδύνου. Η Retell δημοσιεύει τη στάση της σε θέματα ασφάλειας σε ένα Trust Center, το οποίο είναι το σωστό σημείο για να ελέγξετε τις τρέχουσες πιστοποιήσεις, αντί για μια γραμμή σε ένα άρθρο blog.

Για την ερευνητική πλευρά, το άρθρο για την προσέλκυση ασθενών σε κλινικές δοκιμές καλύπτει την κλήση προκαταρκτικού ελέγχου για την οποία τα περισσότερα κέντρα δεν διαθέτουν προσωπικό.

Το αρχείο ελέγχου έχει σημασία και για έναν δεύτερο λόγο: οι διαφορές για τις προεγκρίσεις κρίνονται από το τι ειπώθηκε και πότε. Η ανάλυση μετά την κλήση σάς δίνει καταγραφή για κάθε κλήση με τα αναγνωριστικά που ανταλλάχθηκαν, την κατάσταση που δόθηκε και τον αριθμό αναφοράς, συνδεδεμένη με την υπόθεση. Η διασφάλιση ποιότητας με AI ελέγχει αν ο πράκτορας επανέλαβε σωστά τα αναγνωριστικά, που είναι το σφάλμα με το μεγαλύτερο κόστος στη συνέχεια.

Για τη μεταβίβαση, ορίστε τους κανόνες πριν από την έναρξη: η απόρριψη μιας προγραμματισμένης επέμβασης, ένας αναστατωμένος ασθενής, μια κλινική ερώτηση και κάθε αίτημα που ο πράκτορας δεν μπορεί να επαληθεύσει πηγαίνουν σε άνθρωπο, με θερμή μεταβίβαση (δηλαδή με ενημέρωση του παραλήπτη) και με το πλαίσιο συνημμένο.

Τι να αυτοματοποιήσετε πρώτα

Ξεκινήστε με τον εξερχόμενο μαζικό έλεγχο κατάστασης. Έχει μεγάλο όγκο, ακολουθεί σενάριο και δεν περιέχει κλινικό περιεχόμενο.

1. Επιλέξτε έναν ασφαλιστικό φορέα και μία οικογένεια επεμβάσεων. Τα τηλεφωνικά μενού των φορέων διαφέρουν αρκετά ώστε η πρόωρη γενίκευση να κρύβει αν η ροή λειτουργεί.
2. Αυτοματοποιήστε μόνο τον έλεγχο κατάστασης. Κλήση, πλοήγηση, ταυτοποίηση, λήψη της κατάστασης, καταχώριση στην υπόθεση. Χωρίς κλινικό περιεχόμενο.
3. Μετρήστε τη ροή σε σύγκριση με τη βάση αναφοράς του προσωπικού: λεπτά ανά υπόθεση, υποθέσεις ανά ημέρα και ποσοστό σφαλμάτων στα αναγνωριστικά.
4. Στη συνέχεια προσθέστε τη γραμμή εισερχόμενων κλήσεων ασθενών για την κατάσταση, με αυστηρό κανόνα μεταβίβασης για απορρίψεις και αναστατωμένους ασθενείς.
5. Μόνο τότε επεκταθείτε σε περισσότερους φορείς, και να περιμένετε ότι ο δεύτερος φορέας θα χρειαστεί αλλαγές και όχι απλή αντιγραφή.

Οι ομάδες που αποκομίζουν αξία από αυτό είναι εκείνες όπου το άτομο που ακούει την αποτυχημένη κλήση μπορεί να αλλάξει τον πράκτορα το ίδιο απόγευμα. Αν κάθε αλλαγή είναι ένα αίτημα προς τον πάροχο, η ροή υποβαθμίζεται καθώς αλλάζουν τα μενού των φορέων και οι κανόνες τεκμηρίωσης, κάτι που συμβαίνει συνεχώς.

Αυτό είναι το δομικό επιχείρημα υπέρ του να ελέγχετε εσείς τον κύκλο βελτίωσης αντί να νοικιάζετε ένα αποτέλεσμα. Σε αντίθεση με τους παρόχους διαχειριζόμενου AI και τις εταιρείες BPO, μια αλλαγή δεν γίνεται αίτημα, ουρά αναμονής ή νέο SOW.

Η Retell, μια Πλατφόρμα AI Εμπειρίας Πελάτη για Αυτόνομες Σχέσεις Πελατών, δίνει στις ομάδες κύκλου εσόδων και πρόσβασης ασθενών άμεση πρόσβαση στη ροή, στα prompts και στους κανόνες μεταβίβασης, ώστε το άτομο που ακούει μια αλλαγή στο μενού ενός φορέα να μπορεί να τη διορθώσει το ίδιο απόγευμα. Οι σελίδες για την υγειονομική περίθαλψη εξηγούν πώς η ίδια διάταξη επεκτείνεται σε κλήσεις εισαγωγής ασθενών, υπενθυμίσεων και ελέγχου δικαιούμενων παροχών, μόλις λειτουργήσει ο κύκλος των προεγκρίσεων.

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η αυτοματοποίηση προέγκρισης;

Είναι λογισμικό που εντοπίζει πότε μια υπηρεσία χρειάζεται έγκριση από τον ασφαλιστικό φορέα, συγκεντρώνει την απαιτούμενη κλινική τεκμηρίωση, υποβάλλει ηλεκτρονικά το αίτημα και το παρακολουθεί μέχρι την απόφαση, αντικαθιστώντας τις χειροκίνητες φόρμες, τα φαξ και την εργασία στις πύλες.

Μπορεί το AI να καλεί ασφαλιστικές εταιρείες για την κατάσταση μιας προέγκρισης;

Ναι. Ένας φωνητικός πράκτορας AI μπορεί να καλέσει τη γραμμή του φορέα, να περιηγηθεί στο τηλεφωνικό μενού, να ταυτοποιηθεί με τα αναγνωριστικά του παρόχου και του μέλους, να καταγράψει την κατάσταση και τον αριθμό προέγκρισης και να καταχωρίσει το αποτέλεσμα στην υπόθεση. Οι κλινικές συζητήσεις, όπως η αξιολόγηση peer-to-peer, πρέπει να δρομολογούνται σε κλινικό ιατρό.

Καταργεί ο CMS-0057-F τις τηλεφωνικές κλήσεις για προεγκρίσεις;

Όχι. Από την 1η Ιανουαρίου 2026 απαιτεί από τους φορείς που υπάγονται σε αυτόν να αποφασίζουν για τα επείγοντα αιτήματα εντός 72 ωρών και για τα τυπικά εντός 7 ημερολογιακών ημερών και να αιτιολογούν συγκεκριμένα κάθε απόρριψη, ενώ από την 1η Ιανουαρίου 2027 τυποποιεί μια ηλεκτρονική διαδρομή προέγκρισης. Οι προεγκρίσεις φαρμάκων εξαιρούνται, η υιοθέτηση από τους φορείς είναι άνιση και οι κλήσεις κατάστασης και τεκμηρίωσης συνεχίζονται παράλληλα με το API.

Είναι ένας φωνητικός πράκτορας AI συμβατός με τον HIPAA;

Η συμμόρφωση είναι ιδιότητα της ανάπτυξης, όχι μόνο του λογισμικού. Χρειάζεστε σύμβαση επιχειρηματικού συνεργάτη, ελέγχους πρόσβασης, πολιτική διατήρησης δεδομένων και καθορισμένη μεταβίβαση σε άνθρωπο. Ζητήστε από κάθε πάροχο τις τρέχουσες πιστοποιήσεις του και αξιολογήστε τες με βάση τη δική σας αξιολόγηση κινδύνου.

Πόσο διαρκεί μια κλήση ελέγχου κατάστασης προέγκρισης;

Η ανταλλαγή πληροφοριών διαρκεί συνήθως λιγότερο από δύο λεπτά. Το τηλεφωνικό μενού και ο χρόνος αναμονής πριν από αυτήν είναι αυτά που κάνουν την κλήση ακριβή, γι' αυτό και αποτελεί καλή υποψήφια για αυτοματοποίηση.

Τι δεν πρέπει να αυτοματοποιείται στην προέγκριση;

Η κλινική αξιολόγηση peer-to-peer, οι ενστάσεις ιατρικής αναγκαιότητας και κάθε συζήτηση που μεταφέρει απόρριψη για προγραμματισμένη φροντίδα. Αντί γι' αυτά, αυτοματοποιήστε τον προγραμματισμό και τη γραφειοκρατία γύρω τους.

Απαλλάξτε το προσωπικό σας από τον χρόνο αναμονής.

Δημιουργήστε έναν φωνητικό πράκτορα AI με τη Retell που καλεί τους ασφαλιστικούς φορείς για την κατάσταση των προεγκρίσεων, καταγράφει τον αριθμό αναφοράς και μεταβιβάζει τις κλινικές κλήσεις στην ομάδα σας. Ξεκινήστε με έναν φορέα και μία οικογένεια επεμβάσεων, συγκρίνετε τα αποτελέσματα με τη βάση αναφοράς του προσωπικού σας και αποφασίστε με βάση τις δικές σας ηχογραφήσεις κλήσεων πριν υπογράψετε οτιδήποτε. Ξεκινήστε πιλοτικό με τις δικές σας κλήσεις.