With Retell, we’ve increased scheduling NPS by 38%, and filled underutilized provider capacity, allowing our team to focus on meaningful patient care instead of phone tag.
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保険会社へのAI請求ステータス確認電話
5.0
ON G2
保険会社への請求ステータス確認や資格確認の電話を、請求担当スタッフに代わってAI音声エージェントがかけます。エージェントが保険会社に発信し、キーパッドのトーンや音声で電話メニューを操作し、保留中も待機したうえで担当者に質問します。人が対応すべき場合は、担当者をチームに引き継ぎます。結果は構造化されたフィールドとしてシステムに返されます。
4,000社以上の企業に信頼され、月間1億件以上の通話を支えています。
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How It Works
保険会社向けスクリプトの作成からシステムへの結果連携まで、4つのステップでAI請求ステータス確認電話を開始できます。
保険会社向けスクリプトを作成
通話の種類ごとの質問、保険会社ごとのメニュー操作の指示、そして請求ステータス、否認理由、免責額、自己負担額など取得したいフィールドを設定します。患者データを送信する前にBAAに署名してください。
保険会社のメニューでテスト
音声メニュー、キーパッドメニュー、保留、渡していない情報を担当者に求められるケースなど、よく電話する保険会社の電話メニューに対してテスト通話を実行し、すべての結果を評価します。
キューから通話を開始
API経由で作業キューから通話を開始するか、リストをアップロードして一括発信（バッチコール）を行います。請求情報や加入者情報は通話ごとに変数として渡します。
本番稼働して結果を確認
各通話では、ステータス、照会番号、その他定義したフィールドが録音・文字起こしとともにwebhookとAPIで返されるため、チームは通話を聞かずに請求情報を更新できます。
Use Cases
請求担当チームの手を煩わせずに、保険会社への発信・メニュー操作・記録を実行
キーパッドと音声で保険会社の電話メニューを操作
スタッフの代わりに保険会社の電話メニューを突破する手段が必要な場合に。エージェントは各メニューを聞き取り、IVRナビゲーションで適切なキーを押すか、音声入力に対応したメニューでは音声で回答します。提供者ID、納税者番号、加入者IDなど保険会社から求められる識別情報を、その通話用に渡された情報から入力し、誤った会社につながった場合は通話を終了します。
請求提出後のステータス確認
請求担当者が保留で待つことなく、請求が支払済み・処理中・否認のいずれかを把握したい場合に。請求番号、診療日、加入者情報を渡すと、エージェントが担当者にステータスと、否認理由、支払額、照会番号など必要な詳細を確認します。各回答は個別のフィールドとして保存され、ステータスは指定したリストから選択されるため、そのままシステムに連携できます。
来院前の資格・給付内容の確認
患者の来院前に保険適用を確認したい場合に。エージェントは加入者情報と提供者情報をもとに保険会社に電話し、有効な保険適用、免責額、自己負担額、指定したサービスごとの適用範囲について確認します。回答はフィールドとして返され、確認フォームに入力されます。保険会社への電話のうち事前承認については、事前承認の自動化をご覧ください。
担当者が応答したら人が対応
発信や待ち時間に煩わされず、チームを複雑な請求案件に集中させたい場合に。まずエージェントが発信、メニュー操作、保留中の待機を行い、保険会社の担当者が応答した時点で請求担当者に転送する運用から始めるチームもあります。ウォームトランスファー（事前取次）では、接続前に請求情報と患者情報をまとめた非公開メモを請求担当者に再生できます。チームがキューで対応している場合は、実際の担当者が応答するのを待ってから情報を伝えます。
売掛金年齢表や支払明細コードを起点にした発信
ToDoリストではなく、データを起点にフォローアップを開始したい場合に。請求が設定した経過期間に達したときや、支払明細コードに確認が必要な患者負担額が示されたときに、システムからAPI経由で発信できます。各通話には請求、保険会社、加入者の情報が変数として渡され、異なる手順が必要な保険会社には個別の指示を設定できます。
結果をチームとシステムに連携
誰かが通話内容を書き起こさなくても結果を記録したい場合に。通話終了後、通話後の情報抽出によってステータス、照会番号、担当者名、次のステップがcall_analyzed webhookのフィールドとして返され、独自の連携を通じて請求システムや診療管理システムに取り込めます。録音と文字起こしは、選択したストレージおよび保持設定のもとで通話に紐づけて保存され、確認に利用できます。
Feature
レベニューサイクルチームが保険会社への電話にRetell AIを選ぶ理由
保険者ごとのメニュー操作指示
電話の自動音声メニューは保険者ごとに異なります。各保険者に必要なメニュー操作手順と識別情報を、通話ごとに変数として渡せます。メニューの音声が途切れた後にエージェントが待機する時間も設定できるため、キーを押す前にすべての選択肢を聞き取れます。
回答は文字起こしに埋もれず、フィールドとして保存
請求ステータス、免責額の達成状況、自己負担額、照会番号など、必要な回答をそれぞれ型付きの通話後フィールドとして定義します。型はリストからの選択、数値、はい／いいえ、テキストから選べます。回答はcall_analyzed webhookで届き、そのままシステムで利用できます。
レポートに活用できるメニュー操作の結果
通話後フィールドでは、エージェントが電話メニューに到達したか、担当者につながったか、メニューのループから抜け出せなくなったかも記録できます。どの保険者のメニューで指示の改善が必要かを把握できます。
複数の保険者へ同時に電話
請求担当者が一度に待てる保留は1件だけです。エージェントは並行して発信します。従量課金では同時通話20件が含まれ、必要に応じて追加も可能です。一括発信（バッチコール）は、保険者の窓口が開いている時間帯に合わせて設定した時間枠内で実行されます。
ステータス・担当者到達率・引き継ぎ
応答があった通話の件数を把握することが重要です。通話後の情報抽出でステータスと担当者につながったかどうかを記録し、一括発信（バッチコール）の結果では発信数・応答数・成功数を確認できます。さらに、成功率が低下した際にはメールまたはwebhookでアラートが届きます。
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料金
AI電話エージェントでコストを90%削減
FAQ
Frequently asked questions.
エージェントは保険者の電話メニューを操作できますか？
はい。発信通話では、プッシュ操作ツールがキーパッドのトーンを送信してメニューを進めます。IDの後にシャープキーを押すといった一連の数字入力にも対応し、音声メニューにはエージェントが話して応答します。接続先の部署、聞き取るべき言葉、メニューが不明確な場合の対処方法をエージェントに指示するだけです。
保険者にエージェントが保留にされた場合はどうなりますか？
保留中のメッセージや音楽が流れている間は黙って待機し、担当者が応答したら会話を再開するようエージェントに指示します。保留メッセージの中には質問のように聞こえるアナウンスを流すものもあるため、発信頻度の高い保険者の保留メッセージは事前にテストしてください。
クリアリングハウスや診療管理システムと連携できますか？
Retell は、クリアリングハウス、診療管理システム、EHR システム向けの既製コネクタを提供していません。お客様のシステムが API で各通話を開始する際に請求情報や加入者情報を渡し、結果は webhook または Get Call API で返されます。カスタム関数を使えば通話中にお客様のシステムを呼び出すこともでき、たとえば担当者から求められた情報をその場で取得できます。
1つのエージェントで異なる支払者に対応できますか？
はい。メニューで最初に求められるIDの種類など、支払者ごとの指示や識別子を各通話の変数として渡せます。また、メニュー構成が大きく異なる支払者には個別のフローを構築することも可能です。会話フロー内のロジック分岐ノードが、これらの変数に基づいて処理を分岐させます。
Retell は保険者（ペイヤー）との通話においてHIPAAに準拠していますか？
Retell はHIPAAの対象となる業務に対応しています。保護対象保健情報（PHI）をプラットフォームで扱う前に、BAAにご自身で署名してください。署名に費用はかかりません。その後、エージェントごとに保存する内容を選択し、氏名、生年月日、医療IDなどのカテゴリを文字起こしと録音から除去したうえで、通話データの保持期間を1日から2年の範囲で設定できます。
Retell での AI 請求ステータス確認電話の料金はいくらですか？
Retell の音声エージェントは通話時間に応じた分単位の料金体系で、選択する言語モデル、音声、電話回線によって1分あたり$0.07からご利用いただけます。従量課金は契約不要で、Enterpriseプランでは大量の通話やカスタム導入のニーズに合わせた個別の料金をご用意しています。ご利用の構成に応じた料金をご確認ください。
